Биопсия на тестиса при азооспермия (микро – ТЕСЕ)

 

Интервю с  Д-р Еленков – уролог –андролог

Старши изследовател в REPROUNION

Какво представлява биопсията на тестиса и кога се прави?

Биопсията на тестиса се прави когато е необходимо да се набавят сперматозоиди за ИКСИ. Това често е последната мярка, до която се прибягва при изчерпване на другите възможности за екстракция на сперматозоиди.  Съществуват два вида биопсия – със и без използване на оперативен микроскоп.  При първата с обикновен оперативен достъп се отваря тестиса и с ножица се изрязва произволно парче от тъканта. Този метод днес почти не се използва във водещите репродуктивни центрове по света поради ниската му чувствителност, неудобство за пациента и възможни усложнения. Почти напълно е заместен от аспирационните методики. Втория вид биопсия се прави под микроскопски контрол и се цели търсенето на единични огнища на сперматогенеза в тестиса и се нарича микро – ТЕСЕ. Той изисква много добре обучен персонал и специализирана техника. Това е метод на лечение, който е запазен за най-тежките случаи на необструктивна азооспермия.

Д-р Еленков, Вие участвате в най-голямото в света изследване на ефекта от тестикуларните биопсии при мъже с азооспермия.  Разкажете повече за него.

В момента в Дания е в ход най-голямото хирургично проучване при мъже с необструктивна азооспермия. Всички манипулации се провеждат под ръководството на проф. Дейна Уул от университета в Мичиган и на Проф. Йенс Сьонксен от универститетска болница Херлев в Копенхаген. Целта на това проучване е да установим дали микрохирургичната тестикуларна биопсия е с по-висока способност за откриване на сперматозоиди от тестикуларната аспирация. В световен план микро-ТЕСЕ процедурите имат доста противници, които сочат за основен недостатък високата цена на процедурата и нуждата от добре подготвен екип, който не всеки репродуктивен център може да си позволи. За три години ще бъдат оперирани около 120 пациента и резултатите ще дадат ясна представа за чувствителноста на микро – ТЕСЕ в сравнение с другите по-малко инвазивни методики.

Означава ли това, че скоро микро-ТЕСЕ няма да бъде златен стандарт в лечението на необструктивна азооспермия?

Това е много трудно да се каже. Досега нито един метод не се е оказал по-добър от микро-ТЕСЕ. Тук по-скоро въпроса е дали е възможно тази сравнително инвазивна процедура да съпернични с една амбулаторна процедура, каквато е тестикуларната аспирация.

Използва ли се микро-ТЕСЕ като диагностична процедура?

Съвременните тенденции в лечението не позволяват лукса да използваме този безценен метод само за диагностика. Винаги до нас има подготвен ембриолог, който е готов да подготви сперматозоидите, които откием за ИКСИ или криопрезервация (замаразяване). Винаги, обаче пращаме и материал за хистологично изследване.

Каква е успеваемоста при микро-ТЕСЕ

Много е важно да говорим за микро-ТЕСЕ като метод на лечение на необструктивната азооспермия. До скоро, преди появата на този метод мъжете с тази диагноза нямаха възможност да имат деца и се налагаше използването на донорска сперма. Днес при  55 – 60% от тези мъже е възможно откриването на малки острови в тъканта със запазена сперматогенеза, от където да вземем витални сперматозоиди. Това позволява на пациентите да отглеждат генетично свои деца.

Нужно ли е да се прави микро – ТЕСЕ при пациенти, при които азооспермията се дължи на запушване (обструктивна азооспермия)?

Обструктивната азооспермия се дължи на запушване по хода на надсеменника или семепроводите. Тестисите са с нормални размери и сперматогенезата е запазена напълно. По тази логика в случая не е нужно да търсим единични острови с помощта на микроскоп. Някои колеги все пак правят отворена биопсия на тестиса с цел да вземат материал, но това реално не се налага и причинява излишен стрес за пациента.  Ние използваме специална аспирационна игла с чиято помощ извличаме сперматозоиди  в 96 – 98% от случаите. Манипулацията преминава без обща упойка и трае само няколко минути.

Това означава ли че обструктивната азооспермия може да се лекува безкръвно?

Използването на аспирационните техники за извличане на сперматозоиди представлява една наистина минимално ивазивна техника с много добри резултати и почти никакви усложнения, стига разбира се иглата да е в правилните ръце.

За въпроси и прегледи:

Д-р Ангел Еленков д.м – уролог-андролог

Ако искате да научите повече за азооспермията прочетете тук

Повече за мъжкото безплодие прочетете тук