Малария
Резюме
Маларията е протозойно заболяване, което протича пристъпно с треска и фебрилитет, анемия и хепатоспленомегалия.
Маларията е една от най-разпространените тропически паразитни болести в света. Разпространена е ендемично в Африка, Азия, Океания, Централна и Южна Америка.
От какаво се причинява?
Едноклетъчни паразити от рода Plasmodium:
- Plasmodium vivax - причинява malaria tertiana (тридневна малария);
- Plasmodium ovale – причинява malaria ovale (тридневна малария);
- Plasmodium falciparum – причинява тропическа малария;
- Plasmodium malariae – причинява malaria malariae – четиридневна малария.
Какви са болестните промени?
Биологичният цикъл на паразита включва полов и безполов цикъл. Безполовият цикъл (шизогония) протича в човека, а половият цикъл се извършва в комари от род Anopheles. Комарите се заразяват, когато смучат кръв от заразен човек. В заразения комар се образуват спорозоити, които се отделят със слюнката при ухапване. Така те навлизат в кръвта на заразения човек и достигат до черния дроб. В хепатоцитите протича т.нар. тъканна шизогония, при което се образуват тъканни мерозоити. Последните навлизат в еритроцитите и там се извършва еритроцитна шизогония – развитие на полови и безполови форми. Продължителността на развитие на безполовите форми в еритроцитите е 48 часа при P.vivax, P. ovale и P.falciparum и 72 часа при P.malariae. Част от получените мерозоити в края на еритроцитната шизогония се развиват като полови клетки – гаметоцити. Те се всмукват от комар при ухапване. Така цикълът се затваря.
Маларията се предава по трансмисивен механизъм – чрез ухапване от женски комари от рода Anopheles.
Цикличните температурни пристъпи, характерни за маларията, се дължат на разрушаването на еритроцитите и отделянето на вещества с пирогенно и токсигенно действие. Отделят се биологично активни вещества, които водят до хемодинамични и вегетативни нарушения. Така се обясняват фазите на студ (треска), последвани от обилно изпотяване. Характерни са още анемията и хепатоспленомегалията.
Какви са симптомите?
В началото на заболяването се появяват нехарактерни симптоми – главоболие, безапетитие, субфебрилитет. Маларийният пристъп продължава 6-12 часа и протича в 3 фази:
- чувство на студ – за 2-3 часа;
- фебрилитет – 38-40 градуса, съчетан с болки в мускулите, кръста, ставите, главоболие. Понякога и загуба на съзнание;
- бързо спадане на температурата и обилно изпотяване.
Маларийните пристъпи се повтарят през определен период от време, според вида на плазмодия: през 48 часа при P.vivax и P.ovale, през 36-48 часа при P. falciparum, през 72 часа при P.malariae.
Хепатоспленомегалията се съпровожда с болезненост и тежест в областта на черния дроб и слезката. Третият характерен признак на маларията е анемията. Тя се изявява с бледа кожа и лигавици, а склерите са субиктерични, поради хемолизата.
Как се поставя диагноза?
На базата на типичната клинична картина и епидемиологичните данни за пребиваване в страни с тропически и субтропически климат. Диагнозата се потвърждава с лабораторни изследвания. В периферната кръв на болен с малария се откриват паразити в различна степен на развитие в еритроцитите. Видовата диагноза се поставя при микроскопиране на кръвна натривка. Използват се още и имунологични и молекулярно-биологични методи за доказване на паразита.
С какво може да се обърка?
Хепатоспленомегалия, анемия и треска може да има при много други инфекциозни заболявания: лайшманиоза, петнист и коремен тиф, бруцелоза, хранителни токсикоинфекции, сепсис и много други. Треската и фебрилитетът са симптоми, които предполагат безкрайно много заболявания. За малария трябва да се мисли при пристъпно протичаща треска и епидемиологична анамнеза за пребиваване в ендемичен район.
Как се лекува?
Лечението се извършва с противомаларийни препарати: 4-аминохинолинови препарати (chloroquine), quininie, mefloquine, някои антибиотици (тетрациклин, доксициклин), primaquin и др. Болните задължително се хоспитализират и се лекуват в специализирано паразитологично отделение.
Как да се предпазим?
Български граждани, заминаващи в страни с разпространена малария, трябва да провеждат химиопрофилактика. Тя се извършва преди заминаване с някой от използваните за целта противомаларийни препарати.
Какви са препоръките, след поставяне на дигнозата?
Ранно диагностициране и радикално лечение в стационарни условия. Болните подлежат на задължителна регистрация и диспансеризация.