Камъни в пикочния мехур


Резюме


Резюме

...нито пък ще оперирам страдащите от камъни, а ще оставя това на опитните в тази област...

Хипократ IV в.пр.н.е.

Камъните в пикочния мехур са болест известна на хората от хилядолетия. Едни от първите хирургични операции, документирани в древноста, са именно операциите за изваждането им. Оттогава науката е напреднала значително до степен днес, в тяхното лечение, да се използват най-модерните технологии и минимално инвазивни процедури. 

камъни в пикочния мехур




Д-р Александър Кръстанов, дм

Специалност: Урология
Работи в: УМБАЛ Александровска - София

Д-р Александър Кръстанов е специалист уролог практикуващ в  София .



Д-р Ангел Еленков, дм

Специалност: Урология
Работи в: УМБАЛ Aлександроска - клиника и катедра по Урология/ Клиника по андрология - Лунд, Швеция

От какаво се причинява?


Камъните в пикочния мехур по състав са напълно идентични с камъните в бъбреците – вижте статията за нефролитиаза. Докато за бъбречно – каменната болест точните предизвикващи фактори не са напълно изяснени, то в пикочния мехур причината е по – проста – до образуване на камъни могат да доведат всички болести които водят до задръжка на урина и непълното й изпразване:

-          Доброкачествена простатна хиперплазия(аденом, увеличена простата);

-          Рак на простатата;

-          Стриктури на уретрата;

-          Различни неврологични заболявания, които нарушават нормалния цикъл на пълнене и изпразване на пикочния мехур – множествена склероза, исхемични и хеморагични инсулти, травми и др.

Друга основна група причинители са наличието на чужди тела в пикочния мехур, които служат за основа на отлагането на различни минерални съединения. Най-често това са:

-          Постоянни уретрални катетри;

-          Продължително носене на уретерални стентове тип „дабъл джей“ – тези стентове се използват в случаи на запушване на бъбрека и уретера, наречено хидронефроза. Предсталвяват тънки тръбички, които дренират урината;

-          Хирургични конци, които са проникнали в пикочния мехур след операции в областа на малкия таз – най-често при гинекологични операции. 

- Възможно е при попадане на конкремент от бъбрека той да остане в мехура и да посужи като ядро за образуване на нов камък.



Какви са болестните промени?


Пикочният мехур е кух мускулест орган. Нормалната му функция се изразява в постепенно пълнене с урина, последвано от пълно и бързо изпразване. Това осигурява естествено самоочистване и поддържане на стерилна среда. При много от изброените по-горе процеси, функцията изпразване на пикочния мехур е нарушена в определена степен. Това води до постепенна задръжка на урина след уриниране (вижте статията ни за ДПХ). Тази урина, наречена остатъчна, служи за подходяща среда за развитие на бактерии и инфекция, които при разпадането си отделят различни белтъци и детритна материя. Промяната в киселиноста на урината подпомага преципипитирането или „пресичането“ на тези материи и водят до образуването на гнойни „парцали“ и повлекла.  Те служат като основа, върху която естествено съдържащите се в урината оксалати, урати, калциеви и множество други йонни съединения, се „злепват“ и започва тяхната постепенна агрегация. По този начин може да се образуват един или повече конкременти, които дори да изпълнят целият мехур. Чуждите тела в пикочния мехур, които споменахме, служат за основа подобна на гнойните повлекла върху която постепенно се наслояват минералните съединения.



Какви са симптомите?


Симптомите при камъни в пикочния мехур невинаги са специфични и се асоциират и с други заболявания на долните пикочни пътища. Най-често това могат да бъдат:

-          Болка над пубисната кост и в долния коремен етаж;

-          Парене при уриниране;

-          Често уриниране;

-          Тънка струя.



Как се поставя диагноза?


Най-често ехографското изследване на пикочния мехур е достатъчно да се види дефект в изпълването, съчетан с типичната ехографска находка на засенчване („сянка“). Рентгеновата снимка дава много добра представа за броя и големината на конкрементите и може да служи за планиране на последващото лечение.

                                                      камъни в пикочния мехур 



С какво може да се обърка?


Находката при ехографското изследване понякога може да се заблуди с мекотъканна формация или тумор на пикочния мехур. 



Как се лекува?


Д-р Александър Кръстанов, дм

Специалност: Урология
Работи в: УМБАЛ Александровска - София

Д-р Александър Кръстанов е специалист уролог практикуващ в  София .



Д-р Ангел Еленков, дм

Специалност: Урология
Работи в: УМБАЛ Aлександроска - клиника и катедра по Урология/ Клиника по андрология - Лунд, Швеция


Камъните в пикочния мехур се лекуват оперативно от хилядолетия и често лечението им е свършвало с летален изход за пациента. Това показва, че въпреки доброкачественият характер на това заболяване, ефекта му по отношение на качеството на живот е значително.

Днес лечението на камъните в пикочния мехур е също хирургично, но съвременните технологии позволяват тяхната терапия да се превърне в рутинна процедура и се нарича литотрипсия.

На първо място е ендоскопоското лечение. При него се използва естествения отвор – уретрата (пикочния канал). През него се вкарват специални инструменти, които пртитежават няколко компоненета: работен елемент, оптика с камера, светлинен източник и система за иригация с течност. Според вида на работния елемент има няколко вида литотрипсия:

-          Пънч – литотрипсия – представлява механично раздробяване на камъка, което се извършва с инструмент подобен на клещи. Предимствата са бързото раздробяване и лесното евакуиране дори на по-големи фрагменти. Недостатък е опасноста от засягане на лигавицата с кървене и трудното фрагментиране на големи камъни. Често в следоперативния период се налага уретралния катетър да се задържи малко по-дълго с оглед иригация и промиване на пикочния мехур.

камъни в пикочния мехур

-          Лазерна литотрипсия – смята се днес за стандартна процедура и златен стандарт в лечението. Позволява разбиването на всякакви камъни като размер и количество. Кървенето е много рядко и е подходящо дори за пациенти приемащи антикоагуланти и антиагреганти. Обикновенно катетъра се сваля на следващия ден и пациента може да се прибере вкъщи.

камъни в пикочния мехур

Съществуват и други методи на лечение, които се използват все по-рядко:

-          Отворена операция – свързана е с множество усложнения и вече е почти напълно изместена от модерните минимално инвазивни техники. Налага се дълъг възстановителен период

-          Медикаментозно лечение – използва се често за лечение на уратни камъни при бъбречно каменната болест. Камъните в пикочния мехур, обаче рядко съдържат един вид минерал, а по-често са смесени и съставени от множество различни слоеве с разнороден химичен строеж. Това прави медикаментозното лечение, при мехурните камъни, с незадоволителен ефект.



Как да се предпазим?


  • Предпазването от образуването на камъни в пикочния мехур се изразява в контрол на заболяванията водещи и предразполагащи към тяхното образуване (вж по-горе).


Какви са препоръките, след поставяне на дигнозата?


Камъните в пикочния мехур предизвикват чести възпаления и са свързани с болка и много смущения в уринирането. Лазерната литотрипсия е златен стандарт в лечението и в ръцете на добрият уролог е незаменим инструмент.

Преди всичко е необходимо да споменем, че в лечението на мехурните камъни неразделна част от терапията е лечението на подлежащата причина за тяхното образуване. Без това задоволителни трайни резултати не може да се очакват.

Автори:

Д-р А.Кръстанов

Д-р А.Еленков дм - уролог - андролог