Кондиломи на пениса (генитални брадавици)

Резюме

Гениталните брадавици, известни още като кондиломи, са най-честата полово-предавана болест сред хората. Според някои данни над 30 млн. души се заразяват всяка година, като само в САЩ заразените са около 79 млн. Смята се, че 1-2% от сексуално активното население на възраст 15 – 49 години е засегнато в една или друга степен.

                               

Кондиломите са вирусно заболяване и се причиняват от Човешкият Папиломен Вирус (ЧПВ, HPV). Съществуват около 100 различни вида (щама) HPV вируса, от които поне 40 образуват кондиломи по гениталиите на мъжете и жените. Макар в болшинството случаи това да представлява изцяло козметичен дефект, появата на кондиломи показва намален имунитет и хората с видими лезии имат по-голям риск да предадат заразата на здрави хора.

---

---

От какаво се причинява?

Причината за появата на кондиломите по пениса е човешкият папиломен вирус, предаван по полов път. Вирусът се предава при директен контакт с кожа или лигавици на заразени партньори. Вирусът навлиза през най-горния слой на кожата (епидермиса) през малки травматични дефекти  или през лигавиците. Там той освобождава генетичния си материал под формата на ДНК, който се „засажда“ трайно в клетките на кожата. По този начин вирусът чака „перфектния момент“ за да се развие инфекция. Следва латентен период и обикновено първите брадавици се появяват средно три месеца след заразяването, но може да минат и години, докато това се случи. 

Какви са болестните промени?

Папиломният вирус имплантира генетичния си материал в ядрата на кожните клатки. За него топлите и влажни зони са идеални места за развитие, затова състояния като фимозата благоприятстват тяхното развитие и появата на кондиломи. Те могат да се прояват месеци и години след заразяване, като заразеният  може да предаде вируса и на други хора. HPV е съставен от около 120 различни щама, много от които се проявяват на различни места по кожата – ръцете, врата, лицето или като „кокоши трън“. По гениталиите се разпространяват около 40 различни щама. Болшинството от тях представляват напълно доброкачествени лезии, но няколко от щамовете имат потенциал да се израждат в рак, причинявайки рака и ектопията на шийката на матката и някои форми на рак на пениса. 

Видът, броят и размерът на брадавиците зависят от имунния статус на заразения. Понякога брадавиците могат да претърпят обратно развитие и да се самоограничат, дори да изчезнат, а друг път спонтанно да се увеличат като размер и като брой. Като цяло техният ход е често непредвидим и често дори след лечение може да се появят отново.

Какви са симптомите?

Кондиломите на пениса може да изглеждат като розови или розово-кафяви пъпки разположени по мъжките гениталии. Ако няколко от тях конфлуират (съберат се) може да добият вид на цветно зеле и в някои случаи може да достигнат до много големи размери. В такива случаи се наричат condilomata acuminata и се характеризират с много голям потенциал за зараза.

Брадавиците може да се появят на всяко място по мъжките гениталии:

-          Главата на пениса и около отвора на уретрата;

-          Кожата на пениса (препуциума);

-          Основата на половия член;

-          Скротума;

-          Около ануса и перинеума (между ануса и скротума).

Често кондиломите се появяват на няколко различни места.

Как се поставя диагноза?

Диагнозата се поставя чрез прост оглед на гениталиите от специалист уролог и/или дермато-венеролог. Често се използват специални реактиви на кисела основа, които отдиференцират границите на засегнатият участък. Понякога може да се наложи генететично изследване на материала, за да се установи точният щам на папиломноя вирус.  Това има за цел да се определи малигнения потенциал на лезията и възможноста за раково израждане, макар риска от подобен рак при мъжа да е много малък.  Заразените хора трябва да знаят, че болшинството пациенти с кондиломи по пениса не развиват сериозни болестни промени, а самите брадавици представляват изцяло козметичен дефект.  

С какво може да се обърка?

Понякога е необходимо опитният уролог или дермато-венеролог да отличи кондиломите от рак на пениса. Това налага лезията да се ексцизира и  да се изпрати за хистологично изследване.

Как се лекува?

---

---

Съвременното лечение на кондиломите на пениса се базира на комбиниран подход – от една страна на засилване на имунитета чрез специални медикаменти (през устата и локално като крем) и хирургично. Единствено този начин на работа дава най-добри трайни резултати, защото изолираното „изгаряне“ или изрязване на лезията не премахва вируса и рискът от рецидиви е много висок.

Имунното лечение се базира на приема на специални имуностимуланти, които могат да бъдат предписани само като локална терапия, като локална и системна терапия или в комбинация с хирургично лечение. Доскорошните схеми с локален цитостатик вече не се препоръчват за рутинна употреба. Схемата се определя от екип от специалисти – уролог и дермато-венеролог.

Хирургичното лечение бива няколко вида и обема и вида му зависят от редица фактори:

-          Криотерапия – чрез течен азот се изгарят по-малките видими лезии по кожата. Образува се мехурче, последвано от малка коричка;

-          Диатермокоагулация – класически метод, при който със специален ток лезията едновременно се изрязва и кръвоносните съдове се коагулират. Може да се използва при всякакъв размер лезии, разположени и по кожата и по главичката;

-          Лазерно лечение – използват се специални СО2 лазери, които в голямата си част се припокриват като индикации с диатермокоагулацията.

Вижте още за лазерната терапия на брадавиците и контакт са нашият екип тук

Трябва да се има предвид, че диатермокоагулацията и лазера при работата си отделят дим, който може да бъде ОПАСЕН, тъй като съдържа ДНК от вируса. Според различни проучвания това може да бъде заразно както за пациента така и за медицинския персонал. По тази причина медицинското заведение, където се извършва манипулацията, трябва да е подсигурило адекватна вентилация.

Как да се предпазим?

Към момента единственият познат метод за пълна превенция е сексуалното въздържание и моногамията. Доказано е, че при млади момичета, които започват сексуалните си контакти, тези на които партньорите им използват презерватив винаги са с 70 % по-нисък шанс да се заразят с HPV, отколкото тези на които партньорите им ползват в под 5% от случаите. За мъжете важи същото, а както се вижда използването на презерватив не предоставя 100% предпазване по простата причина, че кожата извън него също може да се зарази по съседство. Въпреки това мъжете, които са на терапия за кондиломи следва да носят презерватив до пълното си излекуване.

За протекция от определени HPV щамове при жените от години се използва специална ваксина. Макар тя да представлява защита едва срещу няколко щама, то това са и тези с най-голям онкогенен потенциал. Същата ваксина се използва и при мъжете на възраст 9 – 11 години, макар засега да е повече във фаза на клинични проучвания.

Какви са препоръките, след поставяне на дигнозата?

В много случаи кондиломите могат да претърпят обратно развитие спонтанно дори без терапия. В много случаи обаче, освен че представляват сериозен козметичен дефект, те могат да разпространяват допълнително инфекцията и да пречат на сексуалният живот. Това налага сериозен подход към проблема и консултация със специалисти, които са с възможност да предоставят най-съвременното лечение.

За консултация и запазване на час за преглед се свържете с нашите специалисти:

Д-р А.Еленков дм - уролог - андролог

Д-р А.Кръстанов

Д-р Радина Павлова - дермато-венеролог