Кръв в урината (хематурия)


Резюме


Урината се произвежда денонощно от бъбреците. Благодарение на кръвното налягане кръвната плазма се филтрира през специални структури в паренхима на бъбрека. Впоследствие този филтрат се концентрира, като се насища с отпадни продукти, йони и ароматни съединения. Всичко това става в самият бъбрек и общото количество урина за денонощие възлиза на около 1.5-2л. Получената урина е с кехлибарено жълт цвят и напълно бистра. Наличието на кръв е патологична проява и се нарича хематурия. То често е първи алармиращ признак за заболяване. Макар често причината да е банална, нейното търсене трябва да е системно и целенасочено. Често хората започват прием на различни медикаменти и билкови препарати, което само маскира истиниския проблем.

                                     хематурия, кръв в урината




Д-р Александър Кръстанов, дм

Специалност: Урология
Работи в: УМБАЛ Александровска - София

Д-р Александър Кръстанов е специалист уролог практикуващ в  София .



Д-р Ангел Еленков, дм

Специалност: Урология
Работи в: УМБАЛ Aлександроска - клиника и катедра по Урология/ Клиника по андрология - Лунд, Швеция

От какаво се причинява?


Кръвта в урината е неспецифичен признак. Сама по себе си тя е само симптом, а не болест и може да се причини от много и различни заболявания:

-          Камъни в бъбреците;

-          Камъни в пикочния мехур – често трябва да се отличават от карцином при ехографско изследване;

-          Уроинфекции – особено циститът и уретритът. Разгледали сме ги в отделни статии и представляват най-честата причина за хематурия;

-          Рак на пикочния мехур;

-          Доброкачествена простатна хиперплазия (увеличена простата);

-          При проблеми със кръвосъсирването  - тромбоцитопении, хемофилия , прием на антикоагуланти и антиагреганти;

-          При прием на някои антибиотици и туберкулостатици урината може да се оцвети в червено – оранжево без това да е хематурия.

-          Различни хронични нефрологични заболявания;

-          Тумори на бъбрека, легенчето, при травми и др.



Какви са болестните промени?


Хематурията се дели на два вида – макроскопска и микроскопска.

Макроскопската хематурия представлява видимо оцветяване на урината с кръв. Кръвта в този случаи може да бъде под формата на съсиреци на фона на нормален цвят на урината. Когато липсват съсиреци кръвта оцветява урината в червено или червено-кафяво.

 

Микроскопската хематурия не дава оцветяване на урината, но се улавя на микроскопско изследване. Когато се направи натривка от урината нормата е 4-5 еритроцита (червени кръвни клетки) на поле. При по-голяма бройка се говори за микроскопска хематурия.

Хематурията се дели на два вида – макроскопска и микроскопска.

Макроскопската хематурия представлява видимо оцветяване на урината с кръв. Кръвта в този случаи може да бъде под формата на съсиреци на фона на нормален цвят на урината. Когато липсват съсиреци кръвта оцветява урината в червено или червено-кафяво.

Микроскопската хематурия не дава оцветяване на урината, но се улавя на микроскопско изследване. Когато се направи натривка от урината нормата е 4-5 еритроцита (червени кръвни клетки) на поле. При по-голяма бройка се говори за микроскопска хематурия.



Какви са симптомите?


При макроскопската хематурия се наблюдава червен цвят на урината със или без наличие на съсиреци. Съсиреците могат да бъдат безформени или продълговати (вретеновидни). В първият случай съсирека е по-вероятно да произлиза от пикочния мехур. Продълговатите съсиреци са с по-голяма вероятност да са с бъбречен произход и при преминаването си през уретера придобиват удължена форма.

При преминаване на кръвен съсирек през уретера е възможно това да се съпровожда със силни болки, подобни на тези при бъбречната криза.

При микроскопската хематурия урината е с нормален цвят и единствено от лабораторните изследвания се разбира за наличието на червени кръвни клетки в седимента.

При наличие на макроскопска хематурия е възможно кръвта да се организира в голям съсирек, който да запуши пикочния мехур – състоянието се нарича хемотампонада и се налага спешна лекарска намеса за евакуирането му.



Как се поставя диагноза?


Диагнозата се поставя на базата на вида на урината или при лабораторни изследвания по друг повод. Кръвта в урината само по себе си не е диагноза, а симптом и налага търсене на причината.

Обикновенно търсенето започва с ехография. В ръцете на опитния уролог това е мощно оръжие за диагностика на заболявания на пикочния мехур, простатата и бъбреците.

За златен стандарт в диагностиката се смята огледа на пикочния мехур или т.нар. цистоскопия. За много лекари кръв в урината означава цистоскопия. Това представлява изследване при което със специален уред (цистоскоп) се прави оглед на пикочния мехур отвътре. Цистоскопът притежава светлинен източник и камера и може да установи и съвсем малки промени в лигавицата на пикочния мехур. Обикновенно тази манипулация се извършва в болнична обстановка с обща упойка което обикновено налага оставане в болницата за един ден. Съвременните технологии позволяват извършването на цистоскопия в амбулаторна (извънболнична) обстановка с местна упойка. Използват се специални флексибилни или гъвкави цистоскопи, чрез които с голяма резолюция се оглежда целият мехур само за няколко минути. След процедурата пациента може веднага да се прибере вкъщи или дори да отиде на работа!

цистоскопия, флексибилен цистоскоп



С какво може да се обърка?


Съществуват някой случаи при които урината променя цвета си и наподобява хематурия без да има наличие на кръв. Това може да се наблюдава в следните случаи:

-          Прием на някои храни и билки – такива са мечото грозде и червеното цвекло. При техният прием урината придобива виолетово оцветяване без това да има трайни последствия;

-          Прием на някои медикаменти като например туберкулостатици – урината може да се оцвети в оранжево – червено.



Как се лекува?


Д-р Александър Кръстанов, дм

Специалност: Урология
Работи в: УМБАЛ Александровска - София

Д-р Александър Кръстанов е специалист уролог практикуващ в  София .



Д-р Ангел Еленков, дм

Специалност: Урология
Работи в: УМБАЛ Aлександроска - клиника и катедра по Урология/ Клиника по андрология - Лунд, Швеция


Както казахме хематурията е само симптом и нейното наличие изисква търсене на основната причина. Приемът на билкови препарати и медикаменти не решава проблема, а само го прикрива. Някои от най-сериозните онкологични заболявания на пикочния мехур и бъбреците могат да се проявят с еднократни епизоди на хематурия и впоследствие да са последвани от дълги периоди на чиста урина и никакви оплаквания. На пръв поглед пациента е „излекувал“ хематурията само за да се окаже по-късно, че е изгубено ценно време за диагностика и лечение.



Как да се предпазим?


Поради факта, че хематурията не е заболяване, не съществуват специфични методи за превенция поради многофакторната генеза на състоянието.



Какви са препоръките, след поставяне на дигнозата?


Не е излишно да споменем за пореден път, че наличието дори на единичен епизод на кръв  в урината е индикация за консултация със специалист уролог.

За запазване на час за преглед и консутация се свържете с нашите специлисти:

Д-р А.Кръстанов

Д-р А.Еленков