Варикоцеле


Резюме


Варикоцелето представлява разширение на  вените разположени около тестиса и на  скротума (plexus pampiniformis).В над 90 % от случаите варикоцелето е левостранно.Проблемът е много актуален, понеже в редица  случаи той се свързва с нарушение на сперматогенезата.Заболяването засяга доста често мъже в полово активна възраст.Навременното диагностициране и лечение на варикоцелето е от изключителна важност за запазване на оплодителната способност на мъжа.




Д-р Александър Кръстанов, дм

Специалност: Урология
Работи в: УМБАЛ Александровска - София

Д-р Александър Кръстанов е специалист уролог практикуващ в  София .



Д-р Ангел Еленков, дм

Специалност: Урология
Работи в: УМБАЛ Aлександроска - клиника и катедра по Урология/ Клиника по андрология - Лунд, Швеция

От какаво се причинява?


Има няколко хипотези за възникването на варикоцелето:
•    Вливането на лявата тестикуларна вена под прав ъгъл в лявата бъбречна вена, което води до повишено хидростатично налягане и затрудняване оттичането на кръвта.
•    Увеличен приток на кръв към тестисите в периода на полова зрялост.
•    Недостатъчност на клапния апарат на тестикуларната вена
     За възникването на десностранно варикоцеле  най-често се обвинява наличие на бъбречен тумор в дясно.



Какви са болестните промени?


Нарушението в оттичането на венозната кръв от тестисите води няколко последствия:
•    Нарушение в охлаждането на тестисите.В норма разликата между вътрекоремната и скроталната температура е около 3 градуса.
•    Забавено оттичане на отпадните продукти от обмяната на веществата в тестиса.
•    Продължителният венозен застой в тестисите води и до тъканна исхемия.
   Като цяло всички тези промени, които настъпват, водят до потискането на сперматогенезата ( олигоспермия, астенозооспермия, тератоспермия и др.).Варикоцелето е една от най-честите причини за мъжкият стерилитет.



Какви са симптомите?


Симптомите при варикоцеле могат да се разделят  в три стадия:
•    1-ви стадий-  Болните нямат почти никакви оплаквания.Разширените вени не могат да се видят, а могат само да се палпират.
•     2-ри стадий- При физическа активност, болните могат да се оплачат от периодични болки и тежест в тестиса, болки в долната част на корема, или в областта на бъбрека , излъчваща се към тестиса.Вижда се асиметрия на засегнатата скротална половина.Вените на скротума  могат да се видят и палпират.
•    3-ти стадий- Болката има постоянен характер, дори и в покой.Скротумът е отпусната с изтъняла кожа, лишен от гънки.При палпация, тестисът е по-малък и по мек от незасегнатия.



Как се поставя диагноза?


Първата стъпка при поставяне на диагнозата е преглед при специалист уролог.При клиничния преглед се търсят всички характерни симптоми (болка , асиметрия на скротума, наличие на разширени вени и др.)
       Скроталната доплер ехография може да обективизира намаления венозен ток по тестикуларната вена.
      Анализ на семената течност (спермограма). Нарушенията в спермограмата много често съпътстват заболяването варикоцеле.



С какво може да се обърка?


Клиничната картина при варикоцелето е много типична и трудно може да се обърка.Заболяванията , с които може да се обърка са : ингвиноскротална херния, епидидимит, хидроцеле, сперматоцеле.



Как се лекува?


Д-р Александър Кръстанов, дм

Специалност: Урология
Работи в: УМБАЛ Александровска - София

Д-р Александър Кръстанов е специалист уролог практикуващ в  София .



Д-р Ангел Еленков, дм

Специалност: Урология
Работи в: УМБАЛ Aлександроска - клиника и катедра по Урология/ Клиника по андрология - Лунд, Швеция


Лечението на варикоцелето е хирургично.При него се резецира тестикуларната вена над нивото на скротума и кръвта се пренасочва по незасегнатите вени.
Друг метод за лечение е селективна емболизация на тестикуларната вена.Емболизацията представлява запушване на тестикуларната вена отвътре.Резултатите са съпоставими с хирургичното лечение.



Как да се предпазим?


До момента не е открит метод, който ефективно да предпазва от появата варикоцеле.



Какви са препоръките, след поставяне на дигнозата?


   В 1-ви стадии, след поставяне на диагнозата може да не се прибегне до оперативно лечение веднага, а да се изчака, особено при млади мъже без нарушение на спермограмата.
   Във втори и трети стадии след поставяне на диагнозата, с цел да се избегнат нарушенията в оплодителната способност, налага извършването на оперативна интервенция.

За въпроси, коментари и запазване на час за преглед се свържете с нашите специалисти:

Д-р Ангел Еленков д.м. - специалист уролог - андролог

Д-р А. Кръстанов дм - уролог