Разширени вени на долните крайници (Варикозна болест)

Резюме

Под името варици или разширени вени се разбира най-често разширените вени на краката и по-точно на подбедрицата. Варици се срещат още и в хранопровода и ано-ректалната област (хемороиди).

Смята се, че от разширени вени на краката страдат до 30% от възрастното население на Европа с превес за жените (2,5:1).

Вените преставляват кръвоносни съдове, които пренасят кръв от органите и мускулите към сърцето. Тяхната стена е значително по-тънка от тази на артериите и те нямат развита мускулаура. Преносът на кръвта се осъществява чрез клапен механизъм и съкращения на заобикалящата мускулатура. Нарушенията в този клапен механизъм затрудняват оттичането на кръвта и това постепенно води до влошаване на кръвообръщението е краката.

От какаво се причинява?

Съществуват много фактори, за които се смята, че причиняват разширени вени:

• Възраст – с напредване на възрастта симптомите и заболеваемостта се повишават;
• Пол – жените боледуват по-често, в съотношение жени:мъже - 2,5:1;
• Тегло – категоричен предразполагащ фактор;
• Диета;
• Употреба на контрацептиви;
• Наследственост – хората, чийто родители имат заболяването са с повишен риск;
• Професии, свързани с продължително изправено положение – продавачи, хирурзи, техници и др.

Какви са болестните промени?

От всички живи същества на Земята, само човекът страда от разширени вени, поради изправения си стоеж. Кръвта от краката трябва да се придвижи обратно до сърцето движейки се срещу гравитацията. Тук се намесват венозните клапи, които имат за цел да не допускат връщането на кръвта, предпазвайки долните части на вените от прекомерно високо налягане.

От друга страна, най-слабото движение на краката съкращава мускулите на прасеца и той изтласква кръвта по посока на сърцето.

Вените на долните крайници са повърхностни и дълбоки. Повърхностните стават видими при развитие на варици, но отговарят само за 1/10 от оттока на кръвта.

При наличие на предразполагащ фактор започват промените в структурата на венозната стена. Развиват се фиброзни процеси с отлагане на колаген, което отпуска стената и разрушава клапния механизъм. Това покачва налягането във вените и се получава застой на кръвта с всички усложнения на това:

• Нарушава се кръвоснабдяването на крайника – по-лесно се образуват язви, раните заздравяват много трудно;
• Повишава се опасноста от образуване на съсиреци (тромби);
• Повишава се риска от възпаление (флебит).

Какви са симптомите?

Заболяването се характеризира с бавна и постепенна прогресия.  В началните фази болните почти нямат оплаквания. Наблюдават се единични разширени съдове, главно при жените, които търсят лекарска помощ поради козметични съображения.

В по късните стадии се наблюдава постепенно засилване на симптоми като:

• Тежест в краката;
• Дискомфорт;
• Отоци около глезените, особено след по-продължително стоене  в изправено положение;
• Уморяемост в краката. 

Тези симптоми обикновенно са бързопрехдни и бързо изчезват след почивка в края на деня. Те се засилват през топлите сезони и при жените по време на менструация.

Напредналите фази показват задълбочаване на изброените симптоми и прибавяне на други като:

• Тъпи болки и парене в областа на вените;
• Мускулни крампи, особено нощем;
• Отоците стават постоянни и преминават само след продължителна почивка;
• Вените са меки, показват се над кожата, стават все по-извити, образуват се варикозни възли;
• Появяват се болезнени флебити, свързани със зачервяване на кожата над варикозните възли, съчетано с болка.

В най- късните фази се прибавят още симптоми:

• Постоянна болка и тежест, достигаща до невъзможност за по-продължително изправено положение;
• Упорити сърбежи по кожата на подбедриците;
• Оформяне на характерни кожни язви, разположени по предната част на подбедрицата, над глезена. Те са много болезнени и пословично трудни за лечение, поради настъпилите тежки атрофични изменения на кожата.

Как се поставя диагноза?

Диагнозата се поставя най-често в следния ред:

• Разпит на пациента – той предоставя един или повече от изброените симптоми;
• Оглед и палпация на подбедрицата;
• Функционални проби – повече с историческо значение, макар че все още много лекари ги използват за ориентиране в диагнозата;
• Доплерово изследване – поставя диагнозата с висока точност. Показва наличие на застойни промени в кръвната циркулация.

С какво може да се обърка?

Рядко вариците може да се объркат, главно в ранните фази, с възпалителни изменения от друг храктер. Трудно заздравяващи рани по предната страна на подбедрицата трябва да насочват към съмнение за разширени вени.

Как се лекува?

1.Медикаментозно лечение - Провежда се със препарати, които тонизират и укрепват венозната стена - венотоници, намалявайки пропускливостта й и отоците.

2.Еластично-компресивни превръзки - Използват се еластични чорапи или бинтове, най-добре изработени по индивидуален размер на болния. Те се поставят сутрин, преди ставане от леглото и се свалят вечер, непосредствено преди лягане.

3.Склерозираща терапия - При специални показания може да се инжектира вещество във варикозно променената вена, което да причини заменянето й със съединителна тъкан, прекъсвайки хода й.

4.Радиофреквентна и лазерна аблация.

5.Оперативно лечение - Състои се в лигиране (прекъсване на варикозните вени).

Как да се предпазим?

Важно условие, при наличие на съмнение за начален процес или генетична обремененост за разширени вени, е да се предприемат някои основни подходи:

• Намаляване на телесното тегло;
• Избягване на дълго стоене прав и на професии, изискващи такова.

Какви са препоръките, след поставяне на дигнозата?

Много е важно е да се спазват препоръките дадени от лекаря. Налага се носене на компресивни превръзки, които се поставят преди ставане и се свалят непосредствено преди лягане. Вдигане на краката високо по време на почивка, и студени душове могат да предоставят известно облекчение. При развитие на трофични язви на кожата се изизсква безупречна хигиена, за да не се развият възпалителни промени.