Фимоза


Резюме


Пенисът, и в частност главичката, са покрити от тънка подвижна кожа, наречена препуциум. Тя я предпазва от механично дразнене и замърсяване, а при ерекция позволява безпрепятсвено удължаване на пениса. При нормално състояние забелването на главичката е лесно, без усилие. Когато отвора на препуциума се стесни, по някаква причина, се говори за фимоза. При нея може да е дори невъзможно да се забели главата, което да води до чести възпаления – баланопостит. В тежките случаи уринирането може да е затруднено, дори невъзможно.

                                                фимоза




Д-р Александър Кръстанов, дм

Специалност: Урология
Работи в: УМБАЛ Александровска - София

Д-р Александър Кръстанов е специалист уролог практикуващ в  София .



Д-р Ангел Еленков, дм

Специалност: Урология
Работи в: УМБАЛ Aлександроска - клиника и катедра по Урология/ Клиника по андрология - Лунд, Швеция

От какаво се причинява?


Фимозата се дели на вродена и придобита. Вродената, известна още като физиологична фимоза, представлява  естествения начин по които пениса изглежда в ранна детска възраст. При раждането главата на пениса е плътно покрита с препуциума и е дори срастнала с него. Това е  нормално и е част от естественото развитие на члена. Постепенно двата слоя се отлепват и външният отвор на кожичката се разширява. Това обикновенно завършва към 5-7 годишна възраст. До скоро се смяташе, че насилственото забелване на члена при бебетата е много важно и е необходимо за нормалното развитие на пениса. Това е крайно вредно и може единствено да причини травми, сраствания и много излишна болка. По тези и много други причини до скоро фимозата при малки момчета и обрязването бяха рутинни процедури. Днес показанията за обрязване при малки момчета са силно стеснени и на практика почти не се правят. Този проблем сме го разгледали в отделна статия.

Фимозата е проблем при полово зрелият мъж и се причинява от няколко неща:

-          Баланопостити;

-          Травма и неправилно зарастване на препуциума;

-          Опити за насилствено забелване в детска възраст;

-          Диабет – една от най-честите причини. Отделящата се с урината глюкоза предоставя благоприятна среда за развитие на много различни бактерии, които предизвикват постоянни инфекции  - баланити и баланопостити;

-          Lichen sclerosus et atrophicus – рядко дерматологично заболяване, свързано с образуването на белезникав ригиден пръстен на препуциума.



Какви са болестните промени?


Образуването на ригиден пръстен пречи на нормалното заголване на пениса. Това пречи на хигиената и започва натрупване на смегма, която от своя страна предизвиква чести баланопостити. Сексулните контакти може да са затруднени и болезнени, като често пациентите дори ги избягват. Не са редки и рагадите и трудно зарастващите ранички по фимозния пръстен. Тяхното зарастване е най-често неправилно и стеснява пръстена, което задълбочава допълнително проблема и често се влиза в порочен кръг. 



Какви са симптомите?


Симптомите се изразяват в невъзможност за заголване на главичката. При оглед се установява нееластичен пръстен, по чийто ръб може да има рагади. 



Как се поставя диагноза?


Диагнозата не представлява трудност и дори самият пациент е възможно да я постави.



С какво може да се обърка?


Понякога фимозата е съчетана и с къс френулум. В такъв случаи при обрязването се коригира и този дефект.

Фимозата трябва да се различава и от друго състояние, което изисква спешна намеса – нарича се парафимоза. Получава се когато фимозният пръстен премине зад главичката и не може да се върне в нормална позиция. Получава се оток, който може да затрудни кръвооросяването към главата на пениса. За нормалното репониране се използва специален гел с упойка. При неуспех може да се наложи извършването на малък разрез от горната страна, който се нарича дорзумцизия.



Как се лекува?


Д-р Александър Кръстанов, дм

Специалност: Урология
Работи в: УМБАЛ Александровска - София

Д-р Александър Кръстанов е специалист уролог практикуващ в  София .



Д-р Ангел Еленков, дм

Специалност: Урология
Работи в: УМБАЛ Aлександроска - клиника и катедра по Урология/ Клиника по андрология - Лунд, Швеция


При някои случаи, в които фимозният пръстен е еластичен, може да се опита използването на специални кортикостероидни кремове. Те обаче рядко могат да постигнат добър резултат и се използват само при леки дефекти.

Трайното лечение се състои в обрязване (циркумцизия). Процедурата трае няколко минути и се състои в изрязване на препуциума циркулярно, с което се отстранява и пръстена. Това може да се направи с ножица, диатермокоагулация или лазер.

                        Фимоза

Самата операция се понася много добре от пациентите макар, разбираемо, да се свързва с голям страх и притеснение. Използва се дългодействаща локална упойка и се поставят няколко конеца, които падат сами след около 14 дни. Препоръчва се въздържане от секс поне за около 20 дни. Пациентът може да се върне на работа още на следващият ден, макар ако тя е свързана с голямо физическо усилие е добре да се почине два – три дни.



Как да се предпазим?


Забелването на пениса при бебетата и малките деца е старомодна и грешна практика. Насилственото забелване води до микротравми, които при зарастването си могат да доведат до сраствания и фимоза в по-късна възраст. Правилното поведение е постепенното забелване, което сме разгледали в отделна статия.

Добрият контрол на кръвната захар при болните от диабет е много важно, за да се превантират повтарящите се баланопостити и задълбочаването на фимозата.



Какви са препоръките, след поставяне на дигнозата?


Много хора търпят с месеци и години проблема. Поради срам и страх те отлагат посещението при лекар, с което понижават качеството си на живот. Често опитват различни мазила и мехлеми, с което често не постигат резултат. Фимозата пречи на сексуалния живот и понижава самочувствието. Консултацията с уролог е безболезнена и дава отговори на много специфични въпроси , които не могат да бъдат засегнати в рамките на една статия.

За консултация по проблемите на фимозата се свържете с нашите специалисти

Д-р А.Еленков дм - уролог - андролог

Д-р А.Кръстанов дм - уролог