ОБН (Остра бъбречна недостатъчност)

Резюме

Острата бъбречна недостатъчност е вторично заболяване, което настъпва като усложнение на различни болести. При него се наблюдава рязко отпадане на функциите на бъбреците и може да бъде животозастрашаващо при неадекватно лечение.

---

---

От какаво се причинява?

Прието е причините, които предизвикват ОБН, да се делят на три групи:

• Намаляване на кръвоснабдяването на бъбреците (преренални) - те възникват при тежки кръвозагуби, при шокови състояния, дехидратация на организма, медикаменти, които предизвикват стеснение на бъбречните съдове;
• Заболявания на бъбреците (ренални) - гломерулонефрити, увреждане на бъбреците от различни токсични вещества (етиленгликол, отровни гъби) и медикаменти, тромбоза на бъбречните съдове, несъвместимо кръвопреливане и др.
• Механични пречки в оттичането на урината (постренални, субренални) - на ниво уретер, пикочен мехур или уретра. За да се предизвика ОБН, запушването на уретерите трябва да бъде двустранно, понеже функцията на единия бъбрек може да бъде поета от другия. Най-честите причина за субренална ОБН са: камъни в уретерите, склероза на мехурната шийка, аденом или карцином на простатата и др.

Какви са болестните промени?

При ОБН се наблюдава остро отпадане на бъбречните функции (очистване на отпадни продукти от обмяната и отделяне на урина), вследствие на което в организма се задържа вода, урея и креатинин. Задръжка на голямо количество вода може да доведе до белодробен или мозъчен отток.

Какви са симптомите?

Обикновено острата бъбрерчна недостатъчност протича в 4 стадия:

1. Стадий на бъбречно увреждане (латентен стадий). При него доминират симптомите на основното заболяване, довело до ОБН - шокът, травмата, интоксикацията и др.
2. Стадий на олигоанурия – той се демонстрира с намаляване на количеството на диуреза за 24 часа под 500 мл. Той може да има продължителност от няколко дни до няколко седмици. Поради натрупването на азотните тела (урея и креатинин), болният може да има оплаквания като: гадене, повръщане, унесеност, запек или диария, хълцане, задух и хипертония. Една част от тях се дължат и на водната задръжка.
3. Стадий на полиурия – диурезата може да достигне до 5 литра на ден. Постепенно се нормализират азотните тела. Отделянето на голямо количество урина крие рискове от нарушаване на водно-метаболитното равновесие и болният трябва да бъде проследяван.
4. Възстановителен стадий – той трае няколко месеца, докато бъбречната функция се нормализира.

Усложнения:

• От страна на белия дроб – застой, белодробен оток, пневмония;
• Сърдечно-съдова система – хипертония, сърдечна недостатъчност, ритъмни нарушения и др.;
• Гастроинтестинален тракт – стрес улкус, ерозивен гастродуоденит;
• Мозъчен оток.

Как се поставя диагноза?

Диагнозата се поставя лесно след подробен разпит на пациента. Пълната кръвна картина, ехографията, рентгенография и изследване на урината са от изключително значение за доказване причината за ОБН. От лабораторното изследване на кръвта най-показателни са повишаването на азотните тела и пикочната киселина.

С какво може да се обърка?

Диференциална диагноза се прави с хронична бъбречна недостатъчност. Разграничават се и отделните етиопатогенетични видове ОБН - преренална, ренална и постренална.

Как се лекува?

---

---

Лечението на ОБН се извършва, като се лекува основното заболяване довело до нея: борба с шока, изгарянето, премахване на нефротоксичните вещества или медикаменти и премахване на пречката в отока на урината. По време на олигоануричния стадий трябва да се намали приемът на течности и белтъци. Също така може да се приложат диуретици. При субреналната оста бъбречна недостатъчност поставянето на катетър или стент, които преодоляват обструкцията, не трябва да се отлага много дълго време.

Диализа се налага при някой от следните случаи:

1. Хиперхидратация – остра задръжка на вода;
2. Хиперкалиемия над 7 mmol/l;
3. Серумен креатинин над 800µmol/l;
4. Серумна урея над 40 mmol/l;
5. Стандартни бекарбонати под 15 mEq/l.

Как да се предпазим?

Поради полифакторната етиология на ОБН е трудно да се посочат еднозначни и конкретни мерки, които да гарантират липсата на заболяване. Ето защо, основните препоръки са за спазване на здравословен начин на живот, оптимално хранене и поемане на течности, контрол на хроничните заболявания и избягване на остри инфекциозни и простудни нокси.

Не на последно място трябва да се постави и контролът на трудовата среда с налично химическо замърсяване, както и претвазването от хранителни, промишлени и битови интоксикации.

Какви са препоръките, след поставяне на дигнозата?

ОБН е състояние, което се нуждае от болнично лечение, най-добре в специализирана клиника по нефрология и хемодиализа. След преминаване на острите стадии е необходимо да се спазва щадящ режим на труд и хранене, който да даде възможност на бъбреците и целия организъм да се възстановят оптимално. Важна е употребата да достатъчно количество течности (1500 мл. дневно).