Псориазис

Резюме

Псориазисът е известно от древността, широко разпространено кожно заболяване, протичащо хронично. Болестта засяга 2-3% от населението на света. Засяга еднакво и двата пола. Може да се появи във всяка възраст, но има два възрастови пика – 15-25 и 50-60 години.

От какаво се причинява?

Причините за поява на псориазис не са известни, макар да се винят доста фактори, водещи до развитие на заболяването:

Генетична теория – открити са доста гени свързани с псориазиса. Много от тях се свързват и с други заболявания като хипертония, диабет, хиперлипидемии, автоимунни заболявания. При наличие на генетична предразположеност се смята, че провокиращи фактори могат да отключат забоялването.
Имунологична теория – през последните години се доказа наличието на сложна верига от имунологични реакции в кожата, в резултат на която в нея се наблюдава по-бързо развитие на клетките, водещо до образуването на известните кожни промени.

Провокиращи фактори биха могли да бъдат:

травми – феномен на Koebner;
инфекции – главно стрептококови;
медикаменти – бета-блокери, литиеви соли, антималарийни лекарства, нестероидни противовъзпалителни медикаменти, тетрациклини и др.;
стрес.

Какви са болестните промени?

Неизвестни причини активират Т-клетките на имунната система. Те от своя страна започват да произвеждат специални вещества свързани с възпалителни процеси – цитокини.

Цитокините стимулират засиленото размножаване на кожните клетки (кератиноцитите). По този начин жизнения път на кератиноцитите от 30-35 дни става 7-8 дни. Ускореното образуване на епидермис се изразява с формирането на белите люспи и надигнатите червени възли характерни за заболяването.

Какви са симптомите?

Характерният за псориазиса обрив представлява червена плака или папула (надигнато над кожата плътно образувание). При по-пресни обриви цвета на папулата е бледорозов, а при стари - тъмночервено-синкав. Отгоре папулите са покрити със сребристобели люспи . Цветът им се дължи на наличието на малки въздушни мехурчета , които влияят на пречупването на светлината.

Най-често се засягат колената, лактите, скалпа, половите органи, но заболяването може да се появи по всички части на кожата, като в тежките случаи може да се обхване почти цялата кожа - еритродермия псориатика.

Особено характерни са промените по ноктите. Те се изразяват с точковидни депресии, задебеляване на нокътя, зачервяване на краищата, залющване и цепене, мазни петна, неравности и др.

Понякога псориазиса протича и със засягане на ставите, осбено на пръстите на ръцете и краката и по-рядко - големите стави (китки, глезенни, коленни). За псориатичния артрит са характерни ставни болки със сутрешна скованост, оток на ставите и др.

Заболяването протича с периодични ремисии и обостряния, които са с различна продължителност при различните пациенти, като при някои заболяването може да изчезне за дълги години и да се появи без особена причина.

Как се поставя диагноза?

Диагнозата псориазис се поставя на базата на клиничен преглед, което обикновенно е достатъчно. Не съществуват специални кръвни тестове , които да поставят със сигурност диагнозата. Понякога може да се наложи извършването на кожна биопсия с микроскопско изследване за отдиференциране от други заболявания.

С какво може да се обърка?

Понякога псориазиса може да се сбърка с някое от следните заболявания:

Питириазис рубра пиларис;
Себорея;
Парапсориазис;
Кандидози;
Гъбични заболявания;
Вторичен сифилис и др.

Как се лекува?

Досега не е известно лечение, което да води до пълно излекуване на псориазиса. Различните методи за лечение включват различни насоки:

Локално лечение

Тук се вкключват най-често използваните препарати за кожно прилагане на някоя от следните съставки:

Емолиенти – това са т.нар омазняващи средства, имащи за цел да предотвратят сухотата на кожата и да успокоят сърбежа;
Кератолитици – имат за цел да подпомогнат отпадането на люспите. Главно се използва салициловата киселина;
Локални кортикостероиди – намаляват симптомите на зачервяване и задебеляване на кожата, успокояват сърбежа. При по-проддължително лечение, обаче, могат да предизвикат атрофия и изтъняване на кожата, чувство на парене, акне, стрии и др.;
Катрани – едни от най-старите средства за лечение на псориазис, неудобството при тях идва от факта, че имат силна миризма, зацапват дрехите, при излагане на слънце могат да причинят алергична реакция. При случайно поглъщане могат да предствляват опасност за живота. Всичко това е ограничило употребата им в днешни дни;
Дитранол – има по-добър ефект при стари плаки, като недостатъците му са, че замърсява дрехите, причинява зачервяване и парене. Трябва да се нанася внимателно само върху засегнатите участъци, често се съчетава с фототерапия;
Аналози на витамин Д – основният представител е калципотриола. Има по-слаб ефект от кортикостероидите, но липсват техните странични ефекти при продължителн аупотреба;
Локални ретиноиди – използват се рядко в България в комбинация с кортикостероиди.

Фототерапия

При този вид терапия се използват УВ лъчи от изкуствени източници. При комбинация с определени медикаменти за подобряване на чувствителността (псоралени) се нарича ПУВА терапия.

Системна терапия

Повечето от медикаментите за системно лечение на псориазис имат за цел да потиснат имунната система, откъдето идват многото странични ефекти на тази терапия. Тук се включват цитостатиците, като употребата им е ограничена само до тежки случаи неподдаващи се на друга терапия.

Биолгично лечение

Тук се разполагат няколко съвременни препаратa, създадени на базата на генното инженерство, които имат за цел да блокират веригата имунологични реакции, водещи до характерните промени.

Морелечение

Лечението се провежда в специални бази на Черно море с престой от около 1 месец.

Диетолечение

Според различни източници вегетарианската диета с повишен прием на ненаситени мастни киселини може да подобри състоянието и начина на живот на болните от псориазис.

Как да се предпазим?

Поради неизвестността на причината за възникване на това заболяване, то и ефективна профилактика не е известна на съвременната медицинска наука.

Какви са препоръките, след поставяне на дигнозата?

След поставяне на диагнозата е необходимо да се знае, че заболяването няма ефективно лечение, водещо до пълно оздравяване. Въпреки това съществуват много начини за подобряане на състоянието на кожата и качеството на живот на болните. Тук се включват недопускне до изсушаване на кожата и мазането й с различни омазняващи медикаменти. Поодбряването на начина на живот чрез избягване на стрес и прием на здравословни храни могат да подобрят състоянието и да предпазят болните от заболявания, които се срещат по-често сред болни от псориазис – хипертония, хиперлипидемии, заболявания на сърдечно- съдовата система, диабет и др.