Онихомикоза (Гъбички по ноктите)

Резюме

Онихомикозата или гъбичките по ноктите са хронично и бавно протичащо заболяване. По-често се наблюдава при възрастни хора и води до разрушаване на нокътната плочка.

От какаво се причинява?

Онихомикозата се причинява от гъбички:

 

• Trychophyton rubrum;
• Trychophyton mentagrophytes;
• Epidermophyton flocosum;
• Candida и др.

 

В около 15% от случаите онихомикозата се причинява от плесени от родовете Penicillium, scopolulariopsis и др.

 

Определени предразполагащи фактори са хроничните травми (тесни обувки), лоша циркулация на кръвта, както и забавения растеж на нокътя, характерен за по-възрастните.

Какви са болестните промени?

Онихомикозата се съчетава нерядко с гъбички по кожата на кракта и ръцете. Най-често инфекция започва от свободния преден ръб на нокътя или от страничните покрити от кожа ръбове (латерална нокъта гънка). Образува се мрежа от канали и кухини, която води до промяна в цвета и прозрачността на ноктите, а по-късно и до видима деструкция.

Какви са симптомите?

Инфекцията започва като белезникаво или жълтеникаво петно по повърхността на нокътя, близо до страничния му ръб. След време процесът се разпространява към основата на нокътя, който потъмнява и може да стане кафеникав до черен на цвят. По-късно нокъната плочка започва да задебелява, става чуплива. Масивните инфекции водят до пълно разрушаване на нокътя.

Процесът обикновенно започва от един нокът като постепенно се обхващат и другите.

Как се поставя диагноза?

Онихомикозата се доказва с хистологични и микробиологични изследвания. Материалът се взима от самия нокът. Често симптомите са лесни за интерпретация и невинаги са необходими допълнителни изследвания.

С какво може да се обърка?

Онихомикозата следва да се различава от следните заболявания, водещи до подобни промени в ноктите:

 

• Ониходистрофия при псориазис;
• Екземи;
• Бактериална инфекция - процесът започва около основата на нокътя и се наблюдава оток на околонокътния вал със зачервяване. Наблюдават се също и изтичане на гноевидна материя при натиск.

 

Гъбичните инфекции засягат обикновенно един нокът и постепенно засягат другите, което при останалите заболявания не е характерно - обикновено се засягат симетрично.

Как се лекува?

Онихомикозата се лекува трудно, макар в последните години да са се появили много нови лекарства. Проблемът е бавния растеж на нокътя и лошото му кръвоснабдяване. Терапевтичния ефект се постига бавно и е много вероятно да се наблюдава рецидив след спиране на лечението. Терапията бива локална и перорална.

 

Локална терапия

 

Използват се кремове, унгвенти и лакове. Употребата им е ограничена или е като допълнение към перорална терапия, защото не проникват в дълбочина. Тук се включват антимикотични препарати съдържащи тербинафин, кетоконазол и др.

 

Перорална терапия

 

Пероралната терапия осигурява най-добре достигането на медикамента до засегнатите нокти. Терапията се продължава най-често докато продължава растежа на нокътя и не се замени със здрав. Тук се включват препарати съдържащи итраконазол, флуконазол и др.

Как да се предпазим?

За профилактика на онихомикозата е препоръчително:

 

• Поддържане на ноктите сухи и чисти;
• Смяна на чорапите ежедневно и дори неколкократно дневно;
• Използване на антимикотичен спрей или пудра за крака;
• Избягване на изрязване или разкъсване на кожата около пръстите, защото може да стане входна врата за инфекция.

Какви са препоръките, след поставяне на дигнозата?

Препоръката след диагностициране на онихомикозата е да се спазва назначената терапия от лекуващия дерматолог и да се извършва стриктна хигиена на ноктите. Не бива да се ползват едни и същи инструменти за маникюр и педикюр от всички членове на семейството, за да не се разпространи инфекцията. Посещение при маникюрист и педикюрист също следва да се има предвид.